考试资讯

2017年执业医师资格考试病历书写规范记忆口诀

2017-06-22 10:58:50 xibeiwei 7

  处方点评口诀

  处方点评三五七,前记内容要全齐

  正文药品通用名,用法剂量要具体

  空白之处划斜线,后记签写要规范

  注解:

  “三”指急诊处方量不超过3天;

  “七”是慢性病处方量不超过7天;

  “五”是单张处方不得超过5种药品;

  “前记内容”包括姓名、性别、诊断等,要求填写齐全;

  “正文”,药品不能写商品名,要写通用名。

  病历书写规范口诀

  病历书写责任心,核心制度方扎根

  及时完成留痕迹,病历讨论有助益

  出入手转交接死,完成时限二十四

  首程记录八小时,日常病程要及时

  病危病程日一次,病重患者两天一

  平稳三天记一次,主治首查四十八

  抢救记录精确分,六小时内必完成

  输血手术特殊检,沟通告知书面签

  合理检查与用药,医嘱单中见端详

  注解:

  ①病历书写工作体现的是责任心,有责任心方能把核心制度来贯彻落实;

  ②“出入手转交接死,完成时限二十四”,指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录,要在24小时内完成。

  患者安全十大目标

  一项查对四安全有效沟通手卫生

  防范跌倒与压疮重视实验危急值

  注解:

  ①“一项查对”指查对制度;

  ②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。

  18项医疗核心制度口诀

  一首二查三讨论病历书写须认真

  手术输血危急值沟通告知要及时

  值班会诊救危重转科转院遵流程

  交完班还得写病历看看病历是否保存

  注解:

  一首:首诊负责制。

  二查:①查房制度;②查对制度。

  三讨论:①疑难病例讨论制度;②手术前讨论制度;③死亡病例讨论制度。

  病历书写:病历书写基本规范与管理制度。

  手术:①手术分级管理制度;②手术安全核查制度。

  输血:临床输血管理制度。

  危急值:医院危急值报告制度。

  沟通告知:沟通告知制度。

  值班:值班、交接班制度。

  会诊:会诊制度。

  救危重:危重病人抢救制度。

  转科转院:转科转院。

  病历是否保存:信息安全管理制度。