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2017年中医执业医师《方剂学》章节复习资料(1)

2017-06-25 09:15:53 xibeiwei

第一单元 总论

  【考试要求】

  1.方剂与治法的关系及常用治法

  2.方剂的组成

  3.方剂的变化

  4.常用剂型及其特点

  【要点详解】

  一、方剂与治法的关系及常用治法

  (一)方剂与治法的关系

  治法是指导遣药组方的原则,方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂与治法的关系主要体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面,这也构成中医学所强调的“以法统方”的全部内容。

  (二)常用治法

  “汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。

  汗法:是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗而解。

  吐法:是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物吐出。

  下法:是通过泻下、荡涤、攻逐等作用,使停留于肠胃的宿食、燥食、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。

  和法:是通过和解或调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里之证得到解除。

  温法:是通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证。

  清法:是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪。

  消法:是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法,使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散。

  补法:是通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证侯。

  二、方剂的组成

  方剂的组成原则是君、臣、佐、使。

  (一)君药(主药)针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

  (二)臣药(辅药)有两种意义:①辅助君药加强治疗主病或主证的药物;②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

  (三)佐药有三种意义:①佐助药,即配合君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;②佐制药,即消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;③反佐药,即病重邪甚,可能拒药,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

  (四)使药有两种意义:①引经药,是引导方中诸药直达病所的药物;②调和药,具有调和诸药作用的药物。

  另外,应注意以下两点:①方中不可无君药;②不是每首方中都君、臣、佐、使俱全。

  三、方剂的变化

  方剂的组成原则是严格的,而临床运用却是非常灵活的。可以在某成方的基础上加减化裁,组成新的方剂,以适应临床千差万别的证候。方剂的组成变化主要有三种:

  (一)药味加减的变化 在主证、主药和基本病机不变的原则下,对某成方进行加减,改变其配伍关系,从而改变方剂功效,以更加切合新的病情,即为某方药味加减的变化。

  (二)药量加减的变化 组成方剂的药物不变,但药量有了改变,从而改变该方的功用和主治证的主要方面。

  (三)剂型更改的变化 方药的组成与药量都相同,但配制的剂型不同,其功效也有变化。

  四、常用剂型及其特点

  (一)汤剂

  特点:吸收快,能迅速发挥药效,特别是能根据病情变化随证加减。

  应用:适用于病证转重或病情不稳定的患者,可以灵活、迅速、有针对性地照顾到患者体质和病情的特殊性。是中医临床最常用的剂型。

  (二)散剂

  特点:制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用与携带。

  应用:外用散剂可以敷、点眼、吹喉用;内服散剂可冲服或煮散用。

  (三)丸剂

  特点:与汤剂比较,其吸收慢,功效持久,节省药材,便于携带与服用。

  应用:适用于慢性、虚弱性疾病。或芳香类药物、毒剧药物、不宜作汤剂煎服等药物。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。

  (四)膏剂

  1.煎膏

  特点:体积小,含量高,一般有滋润补益作用的方剂多制成膏剂。

  应用:一般用于慢性虚弱病人,利于较长时间用药。

  2.流浸膏

  特点:服用量小,含量高。

  3.浸膏

  特点:浓度高,体积小,无溶媒。

  4.软膏

  特点:具有一定黏稠性,外涂后渐渐软化或溶化,吸收缓慢,疗效持久。

  应用:适用于外科疮疡疖肿,烧烫伤等。

  5.硬膏(又称膏药)

  特点:携带方便,外用。

  应用:治疮疡及跌仆损伤、关节病。

  (五)酒剂

  特点:酒剂具有活血通络,易于发散和助长药效的特性。

  应用:长于祛风通络,常在补益剂中使用。外用酒剂尚可活血止痛消肿。

  (六)片剂是中药加工后与辅料混压的剂型。

  特点:携带、服用均便利,可改变口感。

  (七)冲剂即颗粒剂,是一种中药新剂型。分为有糖和无糖两大类。

  (八)针剂将经过精制的中药制成注射剂。

  特点:起效迅速。

  此外,还有丹剂、茶剂、露剂、锭剂、条剂、线剂、搽剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液等剂型。

  【强化试题】

  1.下列诸法中,均属于“八法”内容的是

  A.汗法、涩法

  B.补法、清法

  C.宣法、通法

  D.清法、重法

  E.和法、固法

  【答案】B

  【解析】八法的内容有汗、吐、下、和、温、清、消、补。

  2.由小承气汤化裁为厚朴三物汤属于

  A.药味增减的变化

  B.药量增减的变化

  C.药物配伍的变化

  D.剂型更换的变化

  E.以上均不是

  【答案】B

  【解析】注意方剂变化的三种形式:药味加减的变化、药量增减的变化和剂型更换的变化。

  (3~4题共用备选答案)

  A.对兼病或兼症起主要治疗作用

  B.治疗主病、主症的药物

  C.治疗中起引经作用的药物

  D.治疗次要症状或起反佐作用的药物

  E.对方中诸药起调和作用的药物

  3.臣药的作用是

  4.佐药的作用是

  【答案】3.A 4.D

  【解析】臣药作用有二:治疗兼病或兼症;辅助君药治疗主病或主症。佐药作用有三:佐助,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼症;佐制,即消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药峻烈之性;反佐,即防止药、病格拒。